Во Владимирский областной суд

Разина ул., д.22Б, г. Владимир,600015

от_________________________________

^{(истец/ответчик/3-е лицо/подсудимый/потерпевший и т.д., ФИО)}

адрес места жительства/места нахождения

___________________________________

___________________________________

телефон____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче копии судебного акта

Прошу выдать копию______________________________________________________

^{(решения/определения/постановления/приговора)}

Владимирского областного суда от «_____»________________20___г. по делу №_________

______________________________________________________________________________

(по иску/в отношении)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

«_____»______________20____г. ^{_____________________________/___________________________________/}

^{(подпись) (Ф.И.О.)}