В _______________налоговую инспекцию

___________________________________

от _______________________________

(Ф.И.О., место жительства, телефон, паспортные данные)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате государственной пошлины

При подаче искового заявления (заявления) в суд мной ошибочно или излишне была уплачена государственная пошлина в размере __________ рублей по квитанции (платежному поручению) № ______ от ___________ , в связи с чем определением суда (наименование суда) госпошлина в размере ___________ рублей мне возращена.

На основании изложенного, руководствуясь статьей 333.40 НК РФ,

ПРОШУ:

произвести возврат ошибочно или излишне уплаченной государственной пошлины в размере ______________ рублей на расчетный счет № __________________ по следующим банковским реквизитам (указать наименование и адрес банка, БИК, кор.счет).

Приложение: 1) копия вступившего в законную силу определения суда,

                                      2) подлинник квитанции (платежного поручения) в случае, если

  госпошлина подлежит возврату в полном объеме, а в случае, если

  она подлежит возврату частично, - копии указанных платежных

  документов

Дата                           Подпись