Во Владимирский областной суд

Разина ул., д. 22Б, г. Владимир, 600015

от ____________________________

^{(процессуальное положение по делу (истец, ответчик, 3-е лицо, подсудимый, потерпевший и т.д.),}

^{Ф.И.О./наименование,}

^{адрес, телефон)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате документа, приобщенного к судебному делу

К __________________________________делу по иску/по обвинению/в отношении

^{(гражданское, уголовное, об административном правонарушении)}

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

приобщен подлинник документа______________________________________________ __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(указать наименование документа и его принадлежность)}

Прошу возвратить указанный документ, так как _________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(указать причины истребования документа)}

«_____»__________ 20____г. _________________ (_______________________)

^{(подпись) (Ф.И.О.)}